无惧挑战 青岛市中心医院成功救治寰枢椎脱位伴脊髓损伤患者

2021-12-09 17:17 大众报业·半岛网阅读 (13011) 扫描到手机

半岛网12月9日讯  寰枢椎位于颅颈交界区,上接颅骨下连颈椎,是连接生命中枢的必经之路。由于其位置高、解剖部位深、周围结构及毗邻关系复杂(周围有诸多重要神经和血管组织,如延髓、椎动脉等),一旦发生损伤便会导致极其严重的并发症,甚至造成患者死亡。因此,这个部位的手术难度和风险极高,对脊柱外科医生来说,是很大的挑战。近日,市中心医院脊柱外二科无惧挑战,成功为一名严重寰枢椎脱位伴脊髓损伤患者实施了“经后路寰-枢椎脱位复位椎管减压内固定植骨融合术”。

51岁的患者李先生(化名),30多年前,因外伤致“颈2椎体骨折”,后行保守治疗;10年前,他开始出现走路不稳,像踩到棉花一样,到当地医院就诊被诊断为“颈椎管狭窄症”,医生建议手术治疗,他没有接受;3个月前,李先生出现排尿不畅、便秘,日常需留置尿管辅助排尿并借助“开塞露”等药物通便,生活质量每况愈下。

今年10月,李先生在家中活动时不慎摔倒,出现呼吸困难、面部青紫、神志不清、呼之不应、不能言语,后被送至市中心医院急救中心救治,行头部、颈动脉、胸部、颅内动脉CT检查提示“双肺坠积性改变,冠脉分支钙化,考虑双侧第5、6前肋骨折,C2椎体陈旧骨折,寰椎及枢椎齿突前滑脱,寰椎骨性椎管局部明显狭窄”,给予营养神经、脱水类药物治疗,急查颈椎MR示“C2椎体陈旧性骨折伴椎管狭窄,C2水平颈髓变性”。李先生逐渐清醒,感觉肢体麻木、无力,左侧肢体更明显,伴站立、持物、行走不稳,伴胸腹部束带感及踩棉感,不能清晰回忆受伤过程。随后脊柱外二科会诊后,诊断患者为“1.颈部脊髓损伤(C2水平;ASIA C级)2.四肢不全瘫 3.颈椎椎管狭窄(C2水平)4.寰枢椎脱位 5.陈旧性颈椎骨折(C2.Anderson II型)”,经与家属沟通,将李先生收入院准备行手术治疗。

医院脊柱外二科主任孙刚介绍,李先生30年前的颈部外伤所致枢椎齿状突骨折是导致病情演变的元凶。枢椎齿状突骨折(Anderson II型)因血供差,极难愈合,临床常需手术治疗,保守治疗周期长、自然愈合可能性极低,而长期的局部不稳定引发了寰枢椎位置关系的改变,即寰枢椎脱位,进而导致椎管狭窄、脊髓受压。所以李先生的颈椎相当于一直存在着一枚极不稳定的炸弹,任何外伤都极易将该枚炸弹引爆,导致脊髓损伤。

李先生入院后,完善了相关术前检查,进一步明确了诊断,排除手术禁忌。经过周密的术前规划,孙刚主任团队决定为李先生实施手术治疗,挽救脊髓功能。手术日,在麻醉与围手术期医学科和护理团队密切协助下,脊柱外二科团队成功施行“经后路寰-枢椎脱位复位椎管减压内固定植骨融合术”,手术顺利,手术时间2个小时,出血仅100毫升。

术后,李先生病情平稳,恢复顺利,肢体麻木、无力感较前减轻,站立平稳,行走不稳较前好转,食眠好,定期前往康复医学科进行肢体康复训练,现已能扶助行器自主行走锻炼。

脊髓损伤是脊柱外科一类相对复杂的系统性疾病,不仅影响患者的肢体感觉、活动功能,严重者可致瘫痪,甚至可以影响到病人的呼吸、进食、排便、体温等,而上颈椎(临床一般指C1、C2.即寰椎、枢椎)水平的脊髓损伤因该部位临近延髓,重伤者可当场死亡。脊髓损伤患者往往具有病情重、病情变化快、管理难度大等特点,因此,脊髓损伤患者需尽早救治,除基本的药物治疗(如营养神经、脱水类药物等)外,及早手术解除局部致压因素、恢复脊髓血供是神经功能恢复的关键。

俗话说,病来如山倒,病去如抽丝,脊髓损伤术后的恢复往往需要漫长的过程。成功手术后,尽早进行康复锻炼、理疗对促进肢体功能恢复大有裨益。

通讯员 马华 半岛全媒体记者 孙贴静

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